¿Qué es Tendinopatía del Tendón de Aquiles y cómo trata la fisioterapia?
La tendinopatía aquílea es una de las lesiones más frecuentes en corredores y deportistas de impacto, pero también afecta a personas sedentarias y trabajadores que permanecen muchas horas de pie. Consiste en la degeneración —y ocasionalmente la inflamación— del tendón de Aquiles, la estructura fibrosa que une el tríceps sural (gemelo y sóleo) al calcáneo.
Tipos de tendinopatía aquílea
Se distinguen dos localizaciones principales: la tendinopatía de la porción media del tendón —a unos 2-6 cm por encima de la inserción en el calcáneo—, la más frecuente, y la tendinopatía de inserción —directamente en el calcáneo—, asociada con mayor frecuencia a la presencia de bursitis retrocalcánea y exostosis ósea (enfermedad de Haglund).
Causas y factores de riesgo
La causa fundamental es la sobrecarga repetitiva que supera la capacidad de adaptación del tendón. El aumento brusco del volumen o la intensidad del entrenamiento, el cambio de calzado o de superficie de entrenamiento, la hiperpronación del pie, el acortamiento del tríceps sural, la debilidad de los músculos estabilizadores del tobillo y el exceso de peso son los principales factores predisponentes.
Síntomas
El síntoma principal es el dolor en la zona posterior del talón y la pantorrilla baja, con rigidez matutina característica que mejora con el calentamiento. El tendón suele estar engrosado y doloroso a la palpación. En fases avanzadas el dolor persiste durante y después del ejercicio y puede aparecer en reposo.
Evaluación fisioterapéutica
El VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment - Achilles) es la escala funcional de referencia para cuantificar la severidad y monitorizar la evolución. La ecografía musculoesquelética permite visualizar el estado del tendón —neovascularización, engrosamiento, desorganización del colágeno—. La valoración de la dorsiflexión del tobillo y la biomecánica de la marcha y la carrera completan el estudio.
Tratamiento fisioterapéutico
Ejercicio excéntrico: protocolo de Alfredson
El protocolo de Alfredson con descenso de talón excéntrico sobre un escalón es el tratamiento con mayor evidencia científica en tendinopatía aquílea de porción media: 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día durante 12 semanas. Su mecanismo de acción incluye la reorganización del colágeno, la reducción de la neovascularización dolorosa y el fortalecimiento progresivo del tríceps sural.
Electrólisis percutánea (EPTE)
La EPTE intratendinosa guiada por ecografía destruye selectivamente el tejido tendinoso degenerado mediante corriente galvánica, estimulando la producción de colágeno tipo I sano. Reduce el número de sesiones necesarias respecto al ejercicio excéntrico aislado en tendinopatías crónicas.
Ondas de choque
Son especialmente eficaces en la tendinopatía de inserción con calcificaciones. Las ondas de choque focales se dirigen al área de máxima degeneración del tendón y al enteso calcificado, estimulando la reparación tisular.
Gestión de la carga de entrenamiento
La fisioterapia guía al deportista en la reducción y progresión de la carga de entrenamiento, evitando el reposo total —perjudicial para el tendón— y optimizando el estímulo mecánico para la reparación del colágeno.
