¿Qué es Periostitis Tibial (Shin Splints) y cómo trata la fisioterapia?
La periostitis tibial —conocida internacionalmente como shin splints o medial tibial stress syndrome (MTSS)— es la inflamación del periostio de la cara interna de la tibia, causada por sobrecarga mecánica repetitiva. Es una de las lesiones por sobrecarga más frecuentes en corredores principiantes, militares en entrenamiento y deportistas que practican deportes de impacto repetido.
Causas y factores de riesgo
La periostitis tibial resulta de la tracción excesiva de los músculos que se insertan en la tibia —sóleo, tibial posterior y flexores de los dedos— sobre el periostio durante la carrera y los saltos. Los factores de riesgo incluyen: el aumento brusco del volumen de entrenamiento, la hiperpronación del pie, el uso de calzado desgastado o inadecuado, correr sobre superficies duras, la debilidad de la musculatura glútea y el pie plano.
Síntomas y diagnóstico diferencial
El síntoma característico es el dolor difuso en los dos tercios inferiores de la cara posteromedial de la tibia, que inicialmente aparece al comenzar el ejercicio —con mejora al calentarse— y en fases avanzadas persiste durante todo el ejercicio y en el reposo. La palpación de la tibia en su cara interna reproduce el dolor. El diagnóstico diferencial es fundamental respecto al síndrome compartimental crónico y la fractura de estrés tibial —esta última requiere prueba de imagen y reposo estricto.
Tratamiento fisioterapéutico
Modificación de la carga de entrenamiento
La reducción del volumen de carrera en un 50 % durante 2-4 semanas, evitando las superficies duras y el trabajo de velocidad, es el primer paso imprescindible. La sustitución temporal por actividades sin impacto —natación, bicicleta— permite mantener la forma física durante la recuperación.
Ondas de choque
Las ondas de choque sobre la cara interna de la tibia estimulan la remodelación ósea perióstica y tienen efecto analgésico, con buena evidencia en periostitis tibial crónica o recurrente.
Diatermia y láser terapéutico
La tecarterapia y el láser aplicados sobre el periostio tibial reducen la inflamación local y aceleran la recuperación tisular.
Corrección biomecánica
La evaluación y corrección de la biomecánica de la carrera —aumento de la cadencia, reducción del impacto de talón, trabajo de la técnica de carrera— junto con la valoración del calzado y el uso de plantillas en pies pronados son fundamentales para prevenir la recurrencia.
Fortalecimiento muscular
El fortalecimiento del tibial posterior, los peroneos y los músculos intrínsecos del pie, así como de la cadena glútea, corrige los desequilibrios musculares que generan sobrecarga en la tibia.
Pronóstico
Con la modificación correcta del entrenamiento y el tratamiento fisioterapéutico adecuado, la periostitis tibial se resuelve en 4-8 semanas. Sin embargo, es una lesión con alta tasa de recurrencia si no se corrigen los factores biomecánicos y de planificación del entrenamiento.
