¿Qué es Condromalacia Rotuliana y cómo trata la fisioterapia?
La condromalacia rotuliana es el deterioro progresivo del cartílago articular de la cara posterior de la rótula, que puede manifestarse como reblandecimiento, fisuraciones y, en fases avanzadas, erosión del cartílago. Forma parte del espectro del síndrome de dolor femoropatelar, que es el problema de rodilla más frecuente en adultos jóvenes, especialmente en mujeres deportistas.
Causas del mal alineamiento femoropatelar
El deslizamiento de la rótula en el surco troclear del fémur depende del equilibrio entre la tracción medial y lateral de los tejidos periarticulares. El desequilibrio entre el vasto medial oblicuo (VMO) —que tracciona medialmente— y la cintilla iliotibial y el retináculo lateral —que traccionan lateralmente— es la causa biomecánica más frecuente. La hiperpronación del pie, el genu valgo, la debilidad de los abductores y rotadores externos de cadera, y la hiperactividad del cuádriceps externo contribuyen al mal alineamiento.
Síntomas
El dolor se localiza difusamente en la cara anterior de la rodilla y empeora con actividades que aumentan la presión femoropatelar: subir y bajar escaleras, ponerse en cuclillas, arrodillarse y la postura sedente prolongada —signo del cine. La presencia de crepitación articular al flexionar la rodilla es frecuente pero no diagnóstica por sí sola.
Evaluación fisioterapéutica
El fisioterapeuta valora el alineamiento del miembro inferior (eje Q, posición rotuliana, pie), la fuerza del VMO y los abductores de cadera, la flexibilidad de la cintilla iliotibial y el cuádriceps, y la función del control neuromuscular de la rodilla durante la sentadilla monopodal.
Tratamiento fisioterapéutico
Fortalecimiento del VMO y abductores de cadera
El fortalecimiento selectivo del vasto medial oblicuo en el arco de 0-30° de flexión y el fortalecimiento de los abductores y rotadores externos de cadera (glúteo medio) son las intervenciones con mayor evidencia para el síndrome femoropatelar.
Vendaje neuromuscular y taping patelar
El taping patelar de McConnell y el kinesiotaping del VMO mejoran el alineamiento rotuliano, reducen el dolor y permiten iniciar el ejercicio terapéutico con menor sintomatología.
Terapia INDIBA y crioterapia
La terapia INDIBA reduce la inflamación del cartílago articular y de la bolsa infrarrotuliana. La crioterapia local tras el ejercicio es útil para el manejo de los brotes inflamatorios.
Pilates terapéutico
Los ejercicios de Pilates en Reformer permiten trabajar el fortalecimiento del cuádriceps y la cadena cinética completa del miembro inferior con carga controlada y en rangos de movimiento seguros para el cartílago femoropatelar.
Corrección biomecánica de la carrera
En deportistas, el análisis y corrección de la técnica de carrera —aumento de la cadencia, reducción del impacto de talón, aumento de la flexión de cadera— reduce significativamente las fuerzas compresivas sobre la rótula.
